999亂象：送指定醫院有提成有醫生無證上崗

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「南航急救門」或許可以更名為「999急救門」了。　　發酵至今超過十天，事件熱度不降反升。網友關注的焦點也從南航轉到了999急診搶救中心（下稱999急救中心）上——當事人張先生指責其欺騙患者，將他強行送往999急救中心，並涉嫌利益... 「南航急救門」或許可以更名為「999急救門」了。
　　發酵至今超過十天，事件熱度不降反升。網友關注的焦點也從南航轉到了999急診搶救中心（下稱999急救中心）上——當事人張先生指責其欺騙患者，將他強行送往999急救中心，並涉嫌利益輸送。
　　在眾多媒體、網友的聚焦和披露下，更多關於999急救中心的亂象浮出水面。搜狐「新聞當事人」欄目梳理「南航急救門」中呈現的諸多問題，走訪多位其前員工及急救業內資源人士，調查得知，999急救中心存在以下問題：一，多數急救車未配備護士和擔架工；二，兩個中心「人財物」很難分離；三，醫療水平難以恭維，存在醫生無證上崗的問題。
　　此外，曾在該機構工作過的醫生和多位業內人士證明：若999急救車將病人送到特定醫院且患者選擇住院，工作人員能夠按照救治費用比例從醫院拿到提成。
　　種種跡象表明，亂象叢生的999急救系統，確實到了該自檢自查和做出改變的的時候了。

2（北京市紅十字會急診搶救中心） [保存到相冊]　　問題一：
　　在「南航急救門」中，為何無急救人員攙扶病危的張先生上救護車？
　　答：前員工及業內人士透露，為節省成本，北京多數999急救車未配備護士和擔架工。
　　11月下旬，南航乘客張先生髮布微博稱：他在飛機上突發疾病，卻遭遇機場急救人員和機組人員推諉，無急救人員扶其上急救車。之後，他又被999急救車「捨近求遠」送醫治療，不但耽誤其治療，還涉嫌利益輸送。
　　「南航急救門」事件發生一周后，999急救中心終於回應：自查后認定急救中心對患者的處理符合醫療規範。
　　北京市紅十字會還邀請首都醫科大學外科學術委員樊有煒教授以「第三方」的身份接受央視記者採訪。樊教授認為：999急救中心在醫療處理和醫療規範的執行上沒有問題，非常符合醫療規範和醫療程序。
　　然而，「南航急救門」當事人張先生隨即發現，樊有煒的另一個身份是北京紅十字會999首席急救專家。

2（首都醫科大學外科學術委員樊有煒教授以"第三方"的身份接受央視記者採訪） [保存到相冊]　　「對於公眾如此關注的事件，發表『客觀』說法的竟然是自家人。」張先生說。
　　999急救中心在回應中稱：急救車到達首都機場急救中心后，急救人員與患者核實信息后明確任務對象，隨即與首都機場急救中心醫務人員進行交接，幾分鐘后999急救人員與首都機場急救中心的保安共同將患者張先生扶上救護車離開。
　　但張先生此前發微博稱，999救護車來了之後，車上的醫生表示其體重太大無法抬上車。最後，是一名保安一點點幫張先生爬上救護車。
　　一名曾在999工作過的崔姓醫生告訴搜狐新聞：多年來，999救護車只配備一名隨車醫生和一名司機，沒有護士和擔架工。崔醫生不能確定北京所有的999急救車上都沒有護士和擔架工，但在他任職期間，確實沒有見過一台999急救車有此配備。
　　另一名在急救行業工作超過10年的業內人士向搜狐新聞透露，不配備護士和擔架工的目是減少一大筆開支。
　　崔醫生分析，沒有擔架工對急救車來說的確是一個問題——他在999急救任職期間，需要抬患者時，一般會請旁觀者、在場的警察、保安等人幫忙協助。
　　資深業內人士張明（化名）告訴搜狐新聞，對於急救車來說，護士非常重要。護士需要配合醫生進行各種急救措施，如心肺復蘇、心臟除顫等。若只有司機一人輔助，遇到重病患者時會忙不過來，影響急救。
　　多位急救業內人士透露：相較之下，北京市120所有救護車均配備了護士，一部分120救護車配備了擔架工。
　　問題二：
　　999急救車是否涉嫌利益輸送？
　　答：前醫生及業內人士透露，確實存在急救人員向自家醫院或協作醫院收取提成的現象。
　　

1（999急救車） [保存到相冊]　　當事人張先生已向北京市衛計委投訴，認為999急救人員不顧患者病情，將重急病者強行送往999急救中心，涉嫌利益輸送。
　　「涉嫌利益輸送」這個指控引起了廣泛關注。在搜狐新聞採訪的多位業內人士看來，999急救車將患者拉送至自家醫院或者其他協作醫院，是行內司空見慣之事。
　　張先生指出，他在救護車上曾問過，是去協和醫院還是朝陽醫院。醫生回復說：去999急救中心。給出的理由是，前兩家醫院掛不上號。而事後張先生才得知，急症不存在掛不上號的問題。
　　999急救中心的回應是：在救護車上，999急救人員已接到指揮中心通報協和醫院醫務處來電請求的通知，內容為：「我們急診爆滿，麻煩您幫我們協調一下，減減壓。
　　回應還說，據手機地圖搜索顯示：相同時段到急診搶救中心的距離比其它兩家醫院遠幾公里，但時間最短。
　　對以上說法，張先生表示同意，他所質疑的點在於：「我轉診是在12點半左右，999急救以兩個半小時前的單一一家醫院過期信息，無視最近的安貞、中日友好、地壇、朝陽等一系列三甲醫院，甚至路遇解放軍306醫院而不入，把我準確的投遞到自己經營的急救中心，我不知該如何理解。」
　　崔醫生告訴搜狐新聞：按照慣例，如果急救車上無家屬在場且病人無特殊要求，救護車會將病人送到有綠色通道的醫院。999急救中心會為自家救護車準備好綠色通道。此外，右安門醫院、水利醫院等都為999設有綠色通道。
　　針對張先生的情況，崔醫生說，因為當時沒有家屬在場，如果送到朝陽醫院等大醫院，在家屬簽字等流程上會很不方便。
　　張明告訴搜狐新聞，如果患者及家屬強烈要求去就近的特定醫院，999急救車會按照要求行車。但若患者及家屬無強烈要求，且隨車醫生判斷患者暫無生命危險，999急救車一般會把患者送到位於清河的999急救中心或者其他協作醫院。
　　張明分析，對於急救中心來說，院前急救是虧錢的過程，為了維持醫院整體的盈利，這些虧損的錢需要經過院內治療彌補，這也是999救護車把患者送至自家醫院的根本原因。
　　999急救中心時任副主任田振彪在2003年接受媒體採訪時曾承認這一點。
　　田振彪說，一般急救行業都有「院外」與「院內」之別。「院外」是指救護車的急救，而「院內」則是指999中心自設的醫院。通常999的急救工作造成的虧損是由中心醫院的盈利去補貼的，就是所謂「院外損失院內補」。
　　在2003年時，急救中心的年營業額達四五千萬元，紅十字會每年要為急救中心補貼二三百萬的資金。雖然利潤很薄，但是中心還是「基本盈利的」。
　　急救中心負責人李立兵院長也曾對媒體說，999急救中心在2001年開業前後的一年多里一直虧損，直到2002年8月的時候才過了盈虧平衡點。
　　據張明介紹，他從999系統多位急救工作者處得知：若999急救車選擇把患者送去協作醫院，患者沒有在那裡住院，醫生和司機共能從協作醫院那裡拿到300元的提成。若病人選擇住院，他們能夠按照救治費用10%的比例從協作醫院拿到提成。
　　崔醫生向搜狐新聞證實了這一點——據他回憶，在2011年其任職期間，999急救車把患者送到自家的急救中心的確能夠收取部分提成。
　　除了院內治療的提成，999的院前急救車收費也比120高不少。張明舉例說：若120急救車往返一趟共向患者收費100元。而在同樣情況下，999急救車收費能夠達到300元。
　　多名業內人士均向搜狐新聞透露，999急救中心的主要收入來源是外科治療，外傷治療占比最高。通常來說，嚴重的外傷需要手術、住院治療，這些收入對於醫院來說是可觀的。為了接到更多的外傷患者，999利用其車多速度快的優勢，幾乎壟斷了北京市交通事故的急救車服務。而北京市交警撥打急救電話時，也是999優先。
　　問題三：
　　999的院前和院內是否人財物完全分開？
　　答：種種「巧合」，讓人很難相信「人財物完全分離」的說法。
　　999在宣傳自己時，通常用999急救中心這一身份，但真正意義上的999為北京市紅十字會緊急救援中心，而位於清河的急救中心全名為北京市紅十字會急診搶救中心。
　　搜狐新聞查閱得知：北京紅十字會官網列出的直屬單位只有北京市紅十字會緊急救援中心。但在999的官網上，則列出北京市紅十字會緊急救援中心和北京市紅十字會急診搶救中心。

（999官網上，列出兩個中心） [保存到相冊]　　999急救中心副主任田振彪接受媒體採訪時介紹了這一區別：999的全稱是北京市紅十字會緊急救援中心。急診搶救中心的全稱是北京市紅十字會急診搶救中心。「這是兩個機構——999是北京市紅十字會下屬的事業單位，急診搶救中心是社會資本辦的醫院，雖然兩家離着近，人財物完全是分開的。
　　然而，搜狐新聞記者發現，急診搶救中心與緊急救援中心一樣，都是事業單位。
　　搜狐新聞查詢北京市事業單位法人信用信息網發現，北京市紅十字會緊急救援中心和北京市紅十字會急診搶救中心均為事業單位，舉辦單位均為北京市紅十字會，經費來源為非財政補助。緊急救援中心的法定代表人為張進存，開辦資金為10萬元。急診搶救中心的法人代表為李立兵，開辦資本為8480萬元。
　　除此之外，搜狐新聞調查發現，兩個機構不僅僅是名字高度相似。
　　999急救中心的創始人是李立兵，他任北京市紅十字會急診搶救中心院長，兼任北京市紅十字會緊急救援中心副主任。在各種活動和媒體報道中，大都是他來代表「廣義」的「999急救中心」。
　　999緊急救援中心的主任是張進存，兼任北京市紅十字會的副會長。
　　從公開的裁判文書可以看出：涉及999急救車的案件，主體就是北京市紅十字會緊急救援中心，法定代表人為那位張姓主任。而涉及999急救中心醫院的很多案件，主體就是北京市紅十字會急診搶救中心，法定代表人為李立兵。
　　院方對媒體稱兩個中心人財物分離，急診搶救中心是社會資本開的醫院。而搜狐新聞獲得的一份法律文書顯示，北京市紅十字會急診搶救中心與醫務人員簽訂的是「北京市事業單位聘用合同」。崔醫生也告訴搜狐新聞，他與急診搶救中心簽訂的是事業單位合同。
　　在一份勞動爭議判決書中，急診搶救中心對北京市二中院辯稱自己是「非營利性醫療機構」，屬北京市衛生局管理的特殊行業，並提交了中華人民共和國非營利性醫療機構執業許可證，該許可證顯示"有效期自2012年6月30日至2015年6月30日"。急診搶救中心以自己的行業特殊性，拒絕與勞動者簽訂無固定期限勞動合同。
　　崔醫生與急診搶救中心簽約，不過在999一直任救護車隨車大夫，這屬於北京市紅十字會緊急救援中心的工作。
　　種種「巧合」，讓人很難相信「人財物完全分離」的說法。
　　問題四：
　　999的醫生水平到底如何？
　　答：前醫生透露，存在無證醫生上崗的現象。
　　在向北京市衛計委的投訴中，張先生寫道：在患者救治過程中，該急救中心先後給記者做了CT、B超腹平片、驗血、驗尿等一系列檢查后，最終卻判斷本人吸毒騙杜冷丁可能最大。「此舉涉嫌醫療水平低下，並對重病瀕臨死亡的本人造成了巨大的精神傷害。」
　　對此，999急救中心回應稱：患者不配合治療，自行拔出胃管，多次強烈要求注射止痛針，一再干擾醫生對病情的診治。
　　張先生在微博上解釋，拔下胃管，是因為他當時已經做了所有該做的檢查，痛不欲生但999醫生毫無辦法。「而那時身邊沒醫生理我，我痛苦的叫喊，要求醫生立即做進一步治療。而999的醫生見我慘狀之後，卻第二次強硬的問我是不是想吸毒。我無法理解。」
　　999急救中心作出結論：針對患者的病情演變過程，急診搶救中心對患者的檢查是恰當的，也是符合診療規範的。
　　張先生表示不接受999的調查結論：「999急救中心若是真正的公正的調查，至少應與我聯繫並詳細問詢情況，但是在最近一周里，999沒有一次與我聯繫，沒有一次向我了解細節情況。」
　　多位業內人士向搜狐新聞透露，999急救中心部分醫生無證上崗。崔醫生2012年之前在999急救中心工作，有部分同事無醫師資格證。崔醫生分析，因為急救醫生非常辛苦，許多醫生不願意做這行，醫院時常招不滿人，因此招聘還未獲得醫師資格證的應屆醫科畢業生。醫學生畢業后一年才能考醫師資格證。
　　另據媒體此前報道，999成立之初，一線醫生幾乎全是從學校剛剛畢業的大學生。
　　在管理上，999急救醫生常因工作太辛苦而跳槽。崔醫生告訴搜狐新聞：999的急救醫生為工作24小時，休息24小時的制度，北京急救資源一直緊缺，每趟之間休息不到半小時就要繼續工作，如此高強度的工作常讓醫生們無法負荷，於是醫生的流動性非常大。崔醫生本人在999工作了一年便決定離開。
　　急救業內公認的說法是999注重簡單處理，趕快去醫院。120到場速度慢一些，但更加註重現場搶救。
　　搜狐新聞查閱了近幾年的《北京市衛生工作統計資料簡編》，資料中編有北京市院前急救病人數據和120院前急救病人數據。搜狐新聞選取了2012年至2014年連續三年的數據進行統計對比。
　　2014年999院前急診病人共297964人次，其中危重病人為35760人，死亡1680人，危重病人死亡率為4.698%。120院前急診病人289611人次，其中危重病人60423人，死亡704人，危重病人死亡率為1.165%。
　　2013年999院前急診病人共283319人次，其中危重病人為28337人，死亡1417人，危重病人死亡率為5.001%。120院前急診病人284874人次，其中危重病人69611人，死亡719人，危重病人死亡率為1.033%。
　　2012年999院前急診病人共281618人次，其中危重病人為31718人，死亡2062人，危重病人死亡率為6.501%。120院前急診276084人次，其中危重病人50680人，死亡625人，危重病人死亡率為1.233%。
　　從數據來看，120與999院前急診總人次相近，危重病人120較多，死亡率較低。這一數據可能與接診類型等存在一定關聯，比如多名業內人士告訴搜狐新聞，999幾乎壟斷了北京市交通事故的急救車服務。
　　問題五：
　　北京市的急救行業在國內是個特例——同時存在兩套急救系統，999和120。二者是否應該合併？
　　答：自從999于2001年5月成立以來，是否應與120合併的爭論一直存在。然而，不少資深業內人士認為：政策層面的合併難度非常大。而急救資源一直緊缺，若真取締了999，目前北京120系統是不夠院前調度的。
　　「南航急救門」在網絡上一石激起千層浪。諸多網友吐槽自己或身邊人與張先生類似的遭遇。搜狐新聞在網絡上檢索到了999急救中心敗訴的判決書。
　　2009年7月13日，北京曾發生一起交通事故，被撞的當事人林文清因紅十字會急救中心延誤治療而死亡，當事人家屬將紅十字會急救中心告上法庭，最終勝訴。
　　家屬的上述書陳述認為，在北京順義區，紅十字會先將林文清送至首都國際機場醫院急救中心，但該院不具備救治條件，家屬要求就近送到中日友好醫院或者診療條件較好的天壇醫院，而隨車醫生卻以怕堵為由（當時是晚上9點20分左右），拒絕家屬要求，將傷者送往紅十字會急救中心處。紅十字會急救中心拒絕家屬要求，捨近求遠、舍好求次，延誤了最佳搶救時間，最終致使林文清死亡。
　　其次，紅十字會急救中心在實施搶救的過程中，未告知家屬治療方案，術后也拒絕家屬探視，不盡告知義務。
　　根據法醫學鑒定意見書，紅十字會急救中心的診療行為與當事人的死亡之間存在因果關係，過錯參與度為D級（40%——60%）。而紅十字會急救中心未能提供充分證據推翻堅定論據。最終，法院認定紅十字會急救中心承擔的過錯責任比例為50%，另外的50%由交通肇事者承擔，並駁回了紅十字會急救中心的上訴。
　　北京市民遭遇的同類事例已有不少，不少人在網絡上提出要取消999。而這個話題在北京已經由來已久。
　　北京市的急救行業在國內是個特例——同時存在兩套急救系統，999和120。自從999于2001年5月成立以來，是否應與120合併的爭論一直存在。「南航急救門」事件把這個爭論再次推到了輿論的風口浪尖。
　　999成立以來，其院前和院內治療並存的經營方式一直為人詬病。相較之下，120在2005年撤銷了院內治療業務。
　　2005年前，120急救中心的院內救治擁有三級甲等資質。由於急救車系統是賠錢的，來自政府的補貼只有支出的10%，剩下的90%都要開院內治療來「創收」。在當時就出現過救護車捨近求遠，把患者拉倒自己醫院內。
　　2005年4月，針對以上弊端，院內醫療部分被剝離，急救中心成為完全意義的院前急救。
　　北京市紅十字會緊急救援中心官網介紹，北京市紅十字會緊急救援中心（999）隸屬於北京市紅十字會，是市編辦正式批准的事業單位。于2001年5月18日開通以來急救各類患者三百余萬人次，協助政府為北京市市民提供了醫療急救保障。999現有急救車輛300余部，急救站點130個。
　　而120是北京急救中心是北京市衛生局直屬的醫療救援機構。
　　談及整合999和120，北京市衛生局醫政處原副處長邱大龍接受記者採訪時曾說：「緊急醫療救援中心只是整合政府辦的醫療機構和醫療資源，999是紅十字會辦的，衛生行政部門根本沒有管轄權，更難說整合了。」
　　張明也告訴搜狐新聞，幾年前，她曾在開會時聽120急救中心相關領導所說，120並不願意整合999，原因在於999背負了不少外債，而120無法為999背債，除非由衛生部牽頭處理相關問題。
　　大[email protected]急診科女超人于鶯認為，目前院前急救系統並沒有向外開放牌照，急救資源一直緊缺，若真取締了999，目前北京120系統是不夠院前調度的。
　　張先生在微博上轉發贊成@急診科女超人于鶯的看法：「敦促急救體系加快改良，並且請999實事求是的向公眾致歉才是我的初衷。不要去摧毀這個體系，北京現在需要999來承擔運送病人，急救車該叫999還是要叫，該坐還是要坐。我個人的維權絕不能以損害公眾利益為代價！」

[圖擷取自網路，如有疑問請私訊]